כאשר אדם נפגע בתאונת דרכים, הוא לרוב פונה באופן אינסטינקטיבי לחברת הביטוח כדי לקבל פיצוי. אך חשוב לדעת: במקרים רבים, המוסד לביטוח לאומי מהווה כתובת חשובה לא פחות – ולעיתים אף מרכזית – לקבלת זכויות, קצבאות ושיקום. הבנה של זכויות נפגעי תאונות דרכים מול ביטוח לאומי יכולה לעשות את ההבדל בין תקופה קשה לבין תהליך שיקום אמיתי.
מתי פונים לביטוח לאומי לאחר תאונת דרכים?
פנייה לביטוח לאומי מתבצעת בעיקר בשני מצבים:
כאשר התאונה הוכרה גם כ"תאונת עבודה" – כלומר, קרתה בדרך לעבודה, במהלך העבודה או בחזרה ממנה.
כאשר נגרמה נכות זמנית או קבועה, שפוגעת ביכולת ההשתכרות או בתפקוד היומיומי של הנפגע.
במקרים כאלו, ייתכן ותהיו זכאים לקצבאות חודשיות, מענקי נכות, החזרים עבור טיפולים רפואיים, עזרים שיקומיים ועוד.
מהם השלבים לקבלת זכויות מביטוח לאומי?
1. הגשת תביעה ראשונית
יש להגיש טפסים רלוונטיים בהתאם לסוג הפגיעה:
טופס תביעה לדמי פגיעה – עבור ימי מחלה והפסקת עבודה זמנית.
טופס תביעה לנכות מעבודה – לצורך קביעת דרגת נכות.
טפסים נלווים כגון: אישורים רפואיים, סיכומי אשפוז, תלושי שכר, אישור מהמעסיק ועוד.
חשוב: אם מדובר בתאונת עבודה, יש לצרף טופס בל/250 מהמעסיק, שמעיד כי התאונה התרחשה במסגרת העבודה.
2. ועדות רפואיות
לאחר הגשת התביעה, תזומנו לוועדה רפואית בביטוח הלאומי. מטרת הוועדה היא לקבוע:
דרגת נכות רפואית
האם קיימת נכות תפקודית (שפוגעת ביכולת העבודה)
משך הזמן שבו הנכות צפויה להימשך (זמנית או קבועה)
בשלב זה מומלץ להגיע עם ייצוג משפטי, או לפחות ייעוץ מעו"ד מנוסה בתחום, כמו משרד אורון ויסבורד – עורך דין תאונות דרכים, שמכיר את ההליך ויודע כיצד להציג את המקרה בצורה נכונה.
3. קבלת גמלה או מענק
אם הוועדה קובעת נכות של 20% ומעלה – ייתכן ותהיו זכאים לקצבת נכות חודשית. במקרה של נכות נמוכה יותר – תקבלו מענק חד פעמי.
נפגעים שנקבעה להם דרגת נכות גבוהה במיוחד, עשויים להיות זכאים גם:
לשיקום מקצועי
לליווי פסיכולוגי
להחזר על טיפולים פיזיותרפיים ותרופות
לשירותים מיוחדים (לנכים סיעודיים)
מה קורה במקביל לתביעה מול חברת הביטוח?
כאן נכנס שיקול משפטי חשוב: אם קיבלתם תשלומים מביטוח לאומי, הם יקוזזו מהפיצוי שתוכלו לקבל מחברת הביטוח (לפי חוק הפלת"ד). עם זאת, לעיתים דווקא כדאי להתחיל מול ביטוח לאומי כדי לקבל תמיכה ראשונית, ולאחר מכן להסדיר את הפיצוי הסופי מול חברת הביטוח.
זו הסיבה שבכל מקרה של פגיעת גוף בתאונת דרכים – מומלץ לפנות לעו"ד שמכיר את שני המסלולים ויודע איך לנהל אותם במקביל, מבלי לפגוע בזכויותיכם.
זכויות מיוחדות לנפגעים קשים
במקרים של פגיעה קשה (שיתוק, קטיעות, פגיעה מוחית), לביטוח לאומי יש מסלולי סיוע ייעודיים – כולל ניידות, הלוואות לרכישת רכב מותאם, מענקי סיעוד ושיקום.
בכל מקרה כזה, חשוב להיות מלווים בעורך דין שמנוסה בהתמודדות מול הביטוח הלאומי, ויודע לנסח ערעורים במקרה של דחייה.
לסיכום
נפגעתם בתאונת דרכים? אל תתמקדו רק בחברת הביטוח – לעיתים הזכויות המשמעותיות שלכם נמצאות דווקא בביטוח הלאומי. תביעת נכות, קבלת קצבאות וסיוע בשיקום – כל אלו דורשים הבנה, תיעוד וייצוג מקצועי.
👈 פנו עכשיו לייעוץ ראשוני עם משרד אורון ויסבורד – עו"ד מומחה בתאונות דרכים וביטוח לאומי
