איך מתמודדים עם סירוב הביטוח הלאומי?
אין תחושת תסכול גדולה יותר מנפילה פיזית – ואחריה נפילה בירוקרטית. נפגעתם בתאונת עבודה, אספתם מסמכים, פעלתם לפי ההוראות – ואז קיבלתם תשובה: סירוב. הביטוח הלאומי טוען שהתאונה "לא קשורה לעבודה", שהתיעוד "לא מספיק", או שהפגיעה "לא מצדיקה פיצוי". אל תמהרו לוותר. המדריך הבא יסביר כיצד להתמודד עם סירוב הכרה בתאונת עבודה, ומהם הצעדים להיפוך ההחלטה.
למה תביעות נפסלות?
ביטוח לאומי בוחן כל תביעה בהתאם לקריטריונים נוקשים. הסיבות השכיחות לדחייה:
היעדר תיעוד רפואי מיידי הקושר את הפגיעה לעבודה.
פירוט לא מספק בטופס בל/211 – כולל תיאור חלקי של המקרה.
ספק באמיתות האירוע – למשל בהיעדר עדים.
פגיעה שאינה נחשבת לתאונת עבודה (למשל מחלה טבעית).
סטייה מהותית מהמסלול הרגיל לעבודה.
מה עושים לאחר הסירוב?
בדוק את מכתב הסירוב לפרטי פרטים.
הביטוח הלאומי מחויב לנמק את החלטתו – לעיתים ניתן לזהות טעות פרשנית או חוסר במסמך.איסוף מסמכים חדשים.
אישורים רפואיים מפורטים (עדיפות לחוות דעת מומחה).
עדויות נוספות – עובדים, מצלמות, תיעוד סביבתי.
תצהיר אישי על נסיבות התאונה.
הגשת ערר לביטוח הלאומי.
בתוך 60 ימים ממועד קבלת הסירוב.
ניתן להגיש בעצמכם או בעזרת עו"ד.
פנייה לוועדת עררים רפואית – במידה ונקבעו אחוזי נכות נמוכים מדי.
כיצד עורך דין יכול לסייע?
בתביעות סבוכות או רגישות – ליווי מקצועי הוא קריטי.
עו״ד המתמחה בתחום יודע:
לנתח את טופס הסירוב ולהבין מה חסר.
לנסח ערר משפטי משכנע עם אסמכתאות.
להופיע בוועדות רפואיות ולטעון בשמכם.
להגיש תביעה לבית הדין לעבודה – אם כלו כל הקצים.
במקרים רבים ערר מקצועי משנה את התוצאה.
סירוב הכרה – לא סוף פסוק
חשוב להבין: קבלת סירוב אינה סוף הדרך. ביטוח לאומי טועה לא פעם, ולעיתים רבות הסירוב נובע מחוסר מידע ולא מדחייה מהותית.
דוגמה אמיתית:
עובדת שנפלה במטבחון המשרד, קיבלה סירוב. לאחר שהצגנו צילומים ועדות מאבטח, התביעה אושרה והוכרה כנכות צמיתה בשיעור 24%.
טיפים מעשיים למניעת סירוב
פנו לרופא סמוך ככל האפשר לפציעה.
תעדו כל פרט: מקום, שעה, מה קרה, עדים.
מלאו את הטפסים באופן מלא ומדויק.
שמרו העתקים מכל מסמך.
אם קיבלתם סירוב הכרה בתאונת עבודה – לא כדאי להתמודד לבד. הטעות עלולה לעלות לכם באלפי שקלים של פיצויים והטבות.
פנו אלינו עכשיו – נבחן את מכתב הסירוב, נבנה תיק חדש ונלחם על הזכויות שלכם עד הסוף.
